Случай хирургического удаления нижних третьих моляров в краниологической серии из крепости Пукара-де-Тилкара (провинция Жужуй, Аргентина)

Случай хирургического удаления нижних третьих моляров
в краниологической серии из крепости Пукара-де-Тилкара
(провинция Жужуй, Аргентина)

DOI: 10.17746/1563-0102.2020.48.2.149-156

А.В. Зубова¹, О.Л. Пихур^{2, 3}, А.В. Ободовский⁴, А.А. Малютина⁵, Л.М. Дмитренко¹, К.С. Чугунова⁶, Д.В. Поздняков⁷, В.Б. Бессонов^4
1Музей антропологии и этнографии им. Петра Великого (Кунсткамера) РАН Университетская наб., 3, Санкт-Петербург, 199034, Россия
²Санкт-Петербургский институт биорегуляции и геронтологии пр. Динамо, 3, Санкт-Петербург, 197110, Россия
³Курский государственный медицинский университет ул. К. Маркса, 3, Курск, 305041, Россия
⁴Санкт-Петербургский государственный электротехнический университет ул. Профессора Попова, 5, Санкт-Петербург, 197022, Россия
⁵Институт истории материальной культуры РАН Дворцовая наб., 18, Санкт-Петербург, 191186, Россия
⁶Государственный Эрмитаж Дворцовая наб., 34, Санкт-Петербург, 191181, Россия
⁷Институт археологии и этнографии СО РАН пр. Академика Лаврентьева, 17, Новосибирск, 630090, Россия

Статья посвящена анализу первого случая хирургического удаления нижних третьих моляров, зафиксированного в краниологической серии (XV-XVI вв. н.э.) из крепости Пукара-де-Тилкара в Северо-Западной Аргентине. Раскопки памятника проводились в 1908-1910 гг. В 1910 г. коллекция была передана по обмену в Кунсткамеру. Следы операции отмечены на нижней челюсти мужчины в возрасте ок. 40 лет, у которого были удалены оба третьих моляра. Хирургическое вмешательство включало в себя надрезание мягких тканей и нижнечелюстной кости и последующее извлечение зубов путем выбирания тканей и выскабливания стенок альвеолы полукольцевыми движениями. Результаты сканирующей электронной микроскопии, рентгенофлуоресцентного анализа и рентгеноспектрального микроанализа позволяют предполагать использование при операции каменного инструмента. Стоматологическое обследование челюсти с помощью компьютерной томографии показало, что причиной операции явилось обострение хронического периодонтита на фоне хронического генерализованного пародонтита и вероятного кариозного процесса. Левый моляр был удален без осложнений за два-три месяца до смерти индивида. С правой стороны продолжалось развитие патологического процесса в виде остеомиелита и его осложнений. Несмотря на высокую квалификацию хирурга, выполнявшего операцию, удаление правого моляра не привело к излечению пациента, заболевание закончилось летальным исходом. Причиной смерти стала деструктивная форма острого остеомиелита с осложнением в виде флегмоны челюстно-лицевой области. Результаты изучения данного случая позволяют предполагать опережающее развитие методов хирургических манипуляций в империи инков по сравнению с диагностическими.

Ключевые слова: палеопатология, компьютерная томография, древняя хирургия, нижние третьи моляры, периодонтит, остеомиелит

A Case of Surgical Extraction of the Lower Third Molars
in a Cranial Series from the Pucara de Tilcara Fortress
(Jujuy Province, Argentina)

A.V. Zubova¹, O.L. Pikhur^{2, 3}, A.V. Obodovskiy⁴, A.A. Malyutina⁵, L.M. Dmitrenko¹, K.S. Chugunova⁶, D.V. Pozdnyakov⁷, and V.B. Bessonov^4
1Peter the Great Museum of Anthropology and Ethnography (Kunstkamera), Russian Academy of Sciences, Universitetskaya nab. 3, St. Petersburg, 199034, Russia
²St. Petersburg Institute of Bioregulation and Gerontology, Pr. Dinamo 3, St. Petersburg, 197110, Russia
³Kursk State Medical University, K. Marksa 3, Kursk, 305041, Russia
⁴St. Petersburg Electrotechnical University “LETI”, Professora Popova 5, St. Petersburg, 197022, Russia
⁵Institute for the History of Material Culture, Russian Academy of Sciences, Dvortsovaya nab. 18, St. Petersburg, 191186, Russia
⁶State Hermitage Museum, Dvortsovaya nab. 34, St. Petersburg, 191181, Russia
⁷Institute of Archaeology and Ethnography, Siberian Branch, Russian Academy of Sciences, Pr. Akademika Lavrentieva 17, Novosibirsk, 630090, Russia

This study analyzes the earliest known case of surgical extraction of the lower third molars observed in a cranial series from Pucara de Tilcara fortress (15th-16th centuries AD), northwestern Argentina, excavated in 1908-1910 and representing the Omaguaca Indians. Crania were shipped to the Kunstkamera in 1910 under an exchange project. Traces of dental surgery were registered in a mandible of a male aged ~40. Both third molars had been extracted after the removal of soft tissues and part of the alveoli. Teeth were extracted by scraping alveolar walls with semicircular movements. The results of scanning electron microscopy, X-ray fluorescence, and X-ray microanalysis suggest that a stone tool was used. The results of macroscopic and CT analysis suggest that the surgery was motivated by the aggravation of chronic generalized periodontitis and probably by caries. The left third molar was extracted without complications 2-3 months before the individual’s death. On the right side, the pathological process continued, culminating in osteomyelitis and its complications. The surgeon’s skill notwithstanding, the extraction of the right third molar did not cure the patient, who died, apparently following the destructive stage of acute osteomyelitis complicated by orofacial phlegmon. Our findings suggest that the level of dental surgery practiced in the Inca Empire was ahead of the diagnostic expertise.

Keywords: Paleopathology, computed tomography, ancient surgery, lower third molars, periodontitis, osteomyelitis